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异地就医如何医保结算?你想在知道的都在这里

发表时间:2021-09-27

  老张来自河北,最近在海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)住院治疗。出院结算时总费用2.5万元。

  按照原来的结算方式,老张需要先垫资2.5万元,然后拿着一堆资料回河北报销。

  可是现在通过跨省异地就医平台直接结算,老张只需支付7500元即可办理出院,医保报销的1.75万元,由当地医保通过异地网络平台与长征医院直接结算。

  四是异地转诊人员,因当地医疗机构诊断不了或者治疗水平有限,需要到外省就医的患者。

  (1)先备案,在参保地(老家)医保经办机构或通过手机下载“国家医保服务APP”进行备案、查询。备案成功后,备案信息将实时上传至国家异地就医结算系统。

  以文首的老张为例,老张办理了异地就医备案。在长征医院住院结算时,依照的医保目录按上海的规定执行,而住院起付线、报销比例、支付限额等,仍按照河北的医保规定执行。

  我院已对全国各省市开通住院跨省异地就医直接结算,门诊已对京津冀、长三角以及西南五省地区开通异地结算,后续将向全国各省市开放。

  国家异地网络平台故障造成联网不通畅,不能刷卡结算的,请及时与老家医保部门联系,自费回参保地报销。

  如果您的备案时间是在住院日期之前的,可以先自费入院,卡到后直接到住院登记处进行补办即可。反之是不能进行补办的,仍需按自费垫付后回老家报销。

  根据人社厅发(2017)162号文件中规定:在参保地(老家)进行备案时,经办机构应提醒参保人认真阅读并充分理解“温馨提示”(包括是否存在有报销差异),不允许因为待遇差等原因给参保人员出院时办理退费或医保改自费服务。

  案例:老王在长征医院骨科行脊柱手术,使用异地医保结算出院,回到老家后发现骨内固定材料费用为8万元,自费回家报销可以按50%比例报4万元,但按上海的规定封顶报销只能报2万元,要求长征医院重新按自费结算,违反了上海市人社厅发(2017)162号文件规定,不予受理!